Радіочастотна абляція та кріоабляція

Радіочастотна абляція серця

Радіочастотна катетерна абляція — це один з найсучасніших методів лікування аритмій, при якому на ділянки серця з вогнищами аритмії впливає радіочастотна (електрична) енергія. Через це тканини з патологією руйнуються і перестають генерувати електричні імпульси, які викликають порушення ритму серця.

Цей метод був впроваджений в кардіохірургічну практику в 1980-х і замінив собою багато операцій на відкритому серці. РЧА також є альтернативою медикаментозним методам лікування аритмій: вона дозволяє повністю позбутися від серцевої патології і відмовитися від постійного прийому ліків.

Як проходить радіочастотна абляція (РЧА)

Радіочастотна абляція — це малоінвазивне втручання, воно може проводитися без наркозу, під місцевою анестезією, під аналого-седацією або під наркозом. Проводить її кардіохірург і кілька його асистентів.

Через прокол в стегні або під ключицею лікар вводить в вену (або артерію) катетер. Далі через катетер за допомогою спеціальної трубочки (інтродьюсер) під контролем рентгена в порожнину серця вводять електроди.

На першому етапі лікарю-електрофізіологу необхідно провести внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження, щоб визначити, які ділянки серця викликають аритмію і вимагають абляции. Лікар проводить спеціальні тести на провокування аритмій і відстежує результати по кардіограмі, яка виводиться на екран монітора. У більшості випадків для пацієнта це безболісно, хоча іноді він може відчувати дискомфорт і прискорене серцебиття або біль. Боятися цих відчуттів не потрібно, тому що це штучно викликані лікарем реакції, він повністю контролює цей процес за допомогою апаратури.

Далі лікар-електрофізіолог по черзі підводить електрод до аритмогенних ділянок і за допомогою електричного імпульсу руйнує ділянку тканин, який викликає патологічний ритм. Після цього він знову стимулює серцевий м’яз і по кардіограмі дивиться, чи залишилися осередки аритмії. Якщо результат незадовільний, він знову припікає ділянки з патологією.

Вся процедура триває від 30 хвилин до декількох годин — все залежить від розташування вогнищ аритмії і їх кількості. Після цього пацієнта переводять в звичайну палату, де він повинен лежати протягом 5-6 годин — це необхідно для виключення кровотечі з місця пункції. Зазвичай після радіочастотної абляції всі відновлюються швидко, вже на наступний день можна виписуватися додому.

Показання до радіочастотної абляції серця

Чи підійде конкретному пацієнтові операція РЧА, може вирішити тільки лікар-аритмолог після попереднього обстеження. Найчастіше радіочастотну абляцію проводять при таких серцевих патологіях:

миготлива аритмія (фібриляція передсердь, тріпотіння передсердь),
синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW-синдром),
шлуночкова тахікардія,
АВ-вузлова тахікардія.

Протипоказання до радіочастотної абляції

Радіочастотна катетерну абляцію не можна проводити при таких станах пацієнта:

порушення згортання крові, важка анемія: для таких пацієнтів може бути небезпечною навіть невелика кровотеча;
алергія на йод, що міститься в контрастній речовині, яка використовується при РЧА;
важкі захворювання дихальної системи: в цьому випадку високий ризик зупинки дихання під час операції;
ниркова недостатність: тільки здорові нирки впораються з висновком контрастної речовини;
неконтрольована артеріальна гіпертонія, яка може призвести до інфаркту міокарда;
а також гострі інфекції, важкі НЕ кардіологічні захворювання, які можуть перешкодити відновленню пацієнта після операції РЧА.

Спосіб життя після проведення радіочастотної абляції

За статистикою, в 85-90% випадків після процедури радіочастотної катетерної абляції пацієнти повністю позбавляються від серцевої патології. В інших 10-15% лікарі призначали абляцію повторно або вибирали інші методи лікування.

Щоб підтримувати результат і уникнути повторного розвитку аритмії, потрібно дотримуватися таких правил:

не рідше разу на рік проходити кардіологічне обстеження (Кардіо Check-Up),
строго виконувати рекомендації лікаря,
вести активний спосіб життя, але уникати важких навантажень на серце,
скоротити кількість солоних і жирних страв в раціоні, а також дотримуватися збалансованого харчування,
відмовитися від куріння і зловживання алкоголем.

Кріоабляція – новітній метод лікування аритмій серця

Що таке фібриляція передсердь?

Фібриляція передсердь (ФП) — це нерегулярне скорочення верхніх камер серця (передсердь). При ФП передсердя «тріпотять» замість того, щоб нормально скорочуватись. ФП також може призвести до прискорення серцевого ритму, при якому передсердя можуть скорочуватися з частотою 300 разів на хвилину або більше, а нижні камери серця (шлуночки) — до 150 разів на хвилину або більше.

У сучасному світі фібриляція передсердь (ФП) займає лідируючу позицію щодо поширеності серед пацієнтів кардіологічного профілю. Згідно зі світовою статистикою, поширеність ФП у популяції висока (1-2%), безперервно зростає і до 2060 року збільшиться більш ніж удвічі.

ФП має тенденцію до швидкого прогресування. Численні дослідження демонструють, що загальна частота прогресування пароксизмальної ФП в персистуючу ФП становить 5,5% на рік, а це, безумовно, призводить до прогресування частоти ускладнень хвороби, що відображається на тривалості та якості життя пацієнта.

Важливість лікування фібриляції передсердь

У результаті такого тріпотіння передсердь під час ФП кров не повністю викачується з верхніх камер серця, що може призвести до її накопичення та утворення згустків. Лікування ФП має важливе значення, оскільки це порушення може негативно вплинути на якість життя або спричинити інсульт у майбутньому.

На щастя, за умови моніторингу та лікування ці ризики можна значно знизити. За умови тісної співпраці пацієнти та лікарі можуть обрати найбільш прийнятний курс лікування фібриляції передсердь.

Лікування фібриляції передсердь із використанням катетера для внутрішньосерцевої кріоабляції.

Кріоабляція — нова, дуже прогресивна, успішна і, що найважливіше, істотно більш безпечна технологія, яка дозволяє лікувати миготливу аритмію. Обладнання для проведення кріоабляції виробництва компанії «Medtronic» має ряд переваг перед радіочастотною: більш короткий час проведення процедури (40 хв – 1,5 год проти 4-5 годин), на 21% менше випадків госпіталізації після проведення процедури, на 34% менше серцево-судинних госпіталізацій (включаючи госпіталізацію з приводу фібриляції передсердь), на 33% менше повторних абляцій, на 50% менше потреби в кардіоверсії. Дозволяє проводити процедуру швидко та успішно. Кріоабляція з використанням катетера є одним із визнаних стандартних методів лікування фібриляції передсердь.

Процедура кріоабляціі:

Через кріобалон, що роздувається, вводиться охолоджувальна речовина для заморожування тканини та блокування небажаних електричних шляхів, що сприяють розвитку ФП. Ця речовина видаляє тепло із тканини, заморожуючи та руйнуючи таким чином вогнище аритмії або створює бар’єр для розповсюдження аритмії на все серце. В ході процедури проводиться послідовна ізоляція всіх легеневих вен.

На відміну від радіочастотної абляції ізоляція легеневих вен кріобалоном проходить за один прийом. Це дозволяє отримати рівномірну ізоляцію із рівними межами, яка забезпечує стійкий та довготривалий ефект (низький ризик відновлення (рецидиву) аритмії після процедури). Процедура кріоабляції добре переноситься пацієнтом шляхом мінімізації больових відчуттів під час проведення процедури.

Починаючи з 2005 року, коли кріобалонний метод було схвалено в Європі, вже проведено лікування понад 220 000 пацієнтів у більш ніж 1 000 лікувальних центрах по всьому світу.

Завдяки анатомічній формі кріобалон дозволяє лікарям швидко та ефективно досягати легеневих вен і проводити там лікування. Крім того, конструкція балона дає лікарям перевагу, що дозволяє створити циркулярну й безперервну лінію рубцевої тканини навколо легеневих вен лише за один раз.

Кріоабляція внесена у світові рекомендації: в ESC 2020 рекомендаціях стосовно ведення та діагностики фібриляції передсердь, розроблених спільно з Європейською асоціацією кардіоторакальної хірургії – катетерна кріоабляція є одним з пріоритетних напрямків лікування фібриляції передсердь.

клас I A показів у хворих з пароксизмальною формою фібриляції передсердь (2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm, Vol 14, No 10, October 2017);
клас IIa як перша лінія терапії у хворих з пароксизмальною формою фіблиляції передсердь (2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal (2020) 00,1-125);

клас Ia як перша лінія терапії у пацієнтів з:

• пароксизмальною формою фібриляції передсердь або;

• персистуючою формою фібриляції передсердь без значимих факторів ризику;

Для контролю ритму серця після одного невдалого епізоду медикаментозної терапії або резистентних пацієнтів до медикаментозної терапії для профілактики рецидивів фібриляції передсердь (2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal (2020) 00,1-125).

Процедура кріоабляції із використанням катетера для внутрішньосерцевої кріоабляції є вивченою методикою, широкий спектр досліджень доводить її безпеку та високу ефективність.