Що таке коронарографія?
Коронарографія (коронарна ангіографія) — це дослідження судин серця за допомогою рентгену. Вона дозволяє побачити розташування коронарних артерій та виявити звужені чи перекриті судини. Коронарографія також допоможе лікарю визначити, яке лікування дасть найкращий результат у вашому випадку.
Під час коронарографії в артерії серця вводиться спеціальна речовина (контраст), завдяки якій судини чітко видно на знімку.
Так виглядає коронарна артерія, уражена атеросклерозом. Стрілка вказує на бляшку, яка звужує просвіт судини і викликає стенокардію.
Кому показане проведення коронарографії?
Ваш лікар рекомендуватиме проведення коронарографії якщо у вас є:
- Симптоми ураження коронарних артерій такі як стенокардія.
- Біль у грудях, щелепі, шиї чи руці, причину якого не виявили інші тести.
- Зміни на електрокардіограмі (ЕКГ) що свідчать про можливе ураження коронарних артерій.
- Відхилення у результатах неінвазивних тестувань серця (Ехо-КГ, КТ, МРТ).
- Відхилення у результатах лабораторних досліджень серцевих ферментів.
- Деякі вроджені вади серця.
- Клапанні вади серця які потребують хірургічного втручання.
- Структурні зміни в міокарді які потребують хірургічного втручання.
- Хвороби аорти які потребують хірургічного втручання.
Які ризики пов’язані з процедурою?
Значні ускладнення при проведенні коронарографії є рідкісними і за наявності показів її користь є значно вищою, ніж ризик розвитку ускладнень. Втім, як більшість маніпуляцій що стосуються серця та судин, вона має певні ризики, такі як контакт з радіацією від рентгенівського випромінення. Потенційні ризики та ускладнення при проведенні коронарної ангіографії та стентування коронарних артерій включають:
- Алергічні реакції на препарати що використовуються при проведенні процедури.
- Серцевий напад.
- Інсульт.
- Пошкодження артерії.
- Кровотечу.
- Інфекцію.
- Порушення серцевого ритму (артимію).
- Ниркову недостатність.
Як готуватись до коронарографії?
При гострих серцевих станах, таких як інфаркт, коронарна ангіографія проводиться в екстреному порядку. У більшості інших випадків її проведення планується заздалегідь.
Коронарографія проводиться в рентген-операційній. Ваш лікуючий лікар надасть вам рекомендації по прийому медикаментів перед процедурою. Загальні правила підготовки включають:
- Не приймати їжу в день проведення процедури і не пити щонайменше 4 години до її проведення.
- Взяти в лікарню усі медикаменти які ви приймаєте. Запитайте у вашого лікаря, чи приймати вам ранкові дози препаратів перед коронарографією.
- Якщо у вас є діабет, запитайте у вашого лікаря, чи приймати вам інсулін або інші цукрознижуючі ліки перед коронарографією.
Як проходить коронарографія?
- Вас доправлять до спеціального приміщення що називається катетеризаційною лабораторією.
- Анестезіолог може дати вам ліки для розслаблення і знеболення, проте процедура проводиться без наркозу, тож ви будете у свідомості.
- Лікар знеболить ділянку на вашій руці або у пахвинній ділянці, та проведе маленьку трубку (катетер) крізь судинне дерево в артерії серця. При цьому ви відчуватимете не більше дискомфорту, ніж при звичайному аналізі крові.
- Під час процедури вас можуть попросити затамувати подих або покашляти.
- Крізь катетер лікар введе спеціальну рідину, завдяки якій судини добре видно на рентгені. Серія рентген-знімків дозволить отримати інформацію про стан артерій вашого серця.
- За бажання ви можете побачити зображення артерій на екрані під час або після процедури. Також отримані зображення можна записати на компакт-диск.
- Після процедури вам накладуть тугу пов’язку на місце введення катетера, і відвезуть на каталці назад у лікувальне відділення, або у відділення інтенсивної терапії.
- Лікар розповість вам про результати обстеження та відповість на ваші запитання.
- Якщо обстеження виявить ураження артерій, що несуть загрозу здоров’ю, лікар надасть вам інформацію про можливі варіанти лікування.
Що таке стентування?
- Стентування — це відновлення просвіту судини шляхом встановлення у неї спеціального імплантанту (стента), що створює міцний каркас у судинній стінці і підтримує її у “відкритому” стані.
- При стабільній ішемічній хворобі серця стентування покращує якість життя та збільшує його тривалість. При інфаркті міокарда стентування є процедурою яка рятує життя.
- Стенти виробляють зі сплавів медичної сталі, хрому та кобальту. Вони бувають двох видів: DES (з полімерним покриттям) та BMS (без покриття). Розміри, тип і кількість стентів підбираються індивідуально після проведення коронарографії.
Стент і балон перед імплантацією
Стент у розправленому вигляді
Як проходить стентування?
- Процедура стентування проводиться за тією ж методикою, що і коронарографія. Пацієнт знаходиться в свідомості від початку і до закінчення процедури.
- За допомогою спеціальних інструментів лікар розмістить в ураженому місці коронарної артерії мініатюрний балон, який розширить просвіт артерії, і дозволить крові вільно протікати крізь неї. Після цього лікар заведе у це місце стент, та імплантує його в стінку судини (див. відео). Стент збереже артерію у “відкритому” стані після закінчення процедури.
- Під час однієї операції може бути встановлено декілька стентів у різні артерії серця.
Основні кроки у процедурі коронарного стентування: А) позиціонування балону зі стентом в ураженому місці коронарної артерії; Б) роздування балону і розправлення стента; В) вилучення балону і катетера з судини. Розправлений стент підтримує стінку артерії і запобігає її повторному звуженню.